看病换家医院CT要再拍一遍,数据壁垒下暗藏各方“小算盘”

2018-10-29
摘要:医疗信息互通不畅的现象,表面看是技术的难题,实质上是利益的博弈。


检查科“生意红火”

 

这是许多患者尴尬且“窝火”的经历。


为了看同一种病,跑了不同的医院,手里拎着几张“片子”来去匆匆,托熟人、找专家看病。

 

更让人抓狂的是,患者们跑到另一家医院预约排队,经过“九九八十一难”,终于,把在先前在其他医院做的检查报告和片子递给接诊医生。

 

医生草草地看了看,清了清嗓子说:“你需要重新在本院做一次检查,重新拍下CT,然后抽血化验一下,这样才更准确,能诊断你的病情。”


患者们由于不懂医学。“行吧,医生。你说啥就是啥。”

 

 

由于这寥寥几张“片子”不能满足诊疗需求时,患者又得花费成百上千元重拍。


这种医疗检查乱象所导致的检查科“生意红火”,加剧了“就医难”“看病贵”,花费的不仅是患者宝贵的时间还有金钱。

 

几乎同个时间段内进行同项检查,消耗了大量医疗资源不说,多次的重复检查会否耽误病情、病人会否造成二度医源性损伤等问题,是值得关注的。

 

此前,国家的卫生行政部门已经注意到这个问题,多次提出不同医疗机构之间的“检查结果互认”制度,并且将其作为考核医疗结构的重要指标。

 


信息传输断头路

 

2015年3月,国务院办公厅印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》提出:


建立区域医学影像中心,推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式。

虽然医疗信息在某些地方的某些项目能实行互认,有取得一定的进展。


但总体上看,收效其实并不明显。过度重复检查至今仍然存在,这让许多患者都叫苦不迭。

 

医疗机构声称:“数据不互通的原因是由于技术的局限”。

 

在实际操作中,影像原始图像被储存在各家医院PACS(影像归档和通信系统)中。


由于医院各自选择不同的信息系统,制式不一,接口不一,信息确实难以互联互通,互为“信息孤岛”

 

在这一现实状况下,患者如想带走原始图像,一般只能用最原始的拷贝办法,医院大多还会要求患者购买一个新U盘,原因是担心病毒威胁医院信息系统安全。

 

某三甲医院相关处室负责人指出,


在数据壁垒下,患者既往就诊信息被分割在不同的医院,导致诊疗信息不完整、不延续、不准确,既影响诊疗质量,医疗数据的价值也未能得到有效挖掘。

“就好比开车,虽然有路,却都是‘断头路’,路和路之间不通。” 某三甲医院影像科主任说。



 

利益的博弈

 

如何传输和共享信息是解决“多次检查”的一大难题,还有一大难题,是各方“小算盘”的人为因素

 

我国的医疗机构大多是非盈利性的,所以其运转和发展需要大量的资金支持。


医药分家,药物零差价已经砍掉医院30%左右的利润。


所以,检查这一项目自然而然就成了医院的主要盈利点之一,并且医生的收入也离不开检查的收入。

 

如果大面积推广第三方检测,让不同医疗机构之间的检查互认,那么,有可能对许多公立医院的生存和发展造成一定影响。

 

我国目前实行的医疗支付制度普遍还是按照服务和项目支付,就是医院提供了多少服务、做了多少检查,就支付给医院多少费用。



此支付制度的最大弊病就是刺激医疗需求,造成过度治疗和医疗资源的浪费

 

医院之间的不信任令人匪夷所思 —— 下级医院不认,同级医院不认,就连上级医院的检查结果下级也不认。

 

人们对重复检查的医疗机构提出质疑,大多数的医疗机构的解释是这样的:

 

病人病情每天都在不断变化,昨天的结果能反映今天的病情吗?

万一其他医院的检查质量出差错,其结果谁来承担?

CT、B超,光几张片子能行吗?

而且技术有限,动态影像的数据,别的医院又传不过来。

所以,只有重新检查才是最有保障的。

“为了患者们的健康”,医疗机构和医生真是“极其的认真”。


不仅是对同行业其他医疗机构的蔑视,在公众看来更像是一种搪塞,很难做到取信于民。


“不认” 渐渐演变成了业界共守的潜规则,彼此都可以正大光明地从患者的口袋里掏钱。

 

我们不能武断地下结论所有的医疗机构都存在这种利益驱使现象,毕竟看病过程中要是没有重复检查而出了漏洞,那就成为医疗事故了。


但不容否认,“不认”给患者看病带来了极大的不便



 

 区块链+电子病历 

 

碎片化的医疗数据降低了医疗服务的质量。如何做到既不影响疗效,又让患者少花冤枉钱?

 

首先,将医生的收入与检查收入分离,从根本上改变检查提成的收入办法。


另外,应该确立哪些检查项目多久之后需要重新检查,让患者可以查询。


还需要构建医疗信息服务平台,促进医院资源共享。

 

那资源共享的问题如何解决?


区块链+电子病历

 

未来去看病,纸质的病历将不再成为“标配”。

 

共享电子病历其实已经在一些地方进行应用了,据北京市卫计委公布,目前北京地区已有30家试点医院实现了电子病历共享调阅。


 


那么电子病历共享有个令人担忧的问题就是:共享病历是否能保证隐私的安全?安全系统是否过关?如何防止一些医院利用共享病历招揽患者?


毕竟医疗保健而言,个人数据是一种值得隐私的东西。

 

现在很多领域的信息泄露事件时有发生,共享病历遭遇泄漏的风险不容忽视。

 

在电子病历的基础上,通过加入区块链,可以获得对数据的完整跟踪,这对医疗保健系统是一条新出路。


链上的记录可以防止被篡改和窥探,医生可以获得患者准确和最新的记录,并且可以与有要的任何一方快速共享数据。



链上数据的获取是需要私钥的,基于区块链的身份认证,高度隐私保护,同时数据经过严格加密,查看个人信息必须通过身份识别智能合约,只有拥有私钥的患者才有权查看自己解密后的医疗信息。

 

医疗信息的公开与否由患者自身说了算,患者可以选择是否授权医疗机构或者医疗企业查看链上的医疗数据。


这为医疗数据的透明提供了可追溯性,从而提高效率,节省大量的中介成本,同时大大减少患者与医疗机构的矛盾纠纷。


 


在医疗数据可安全流通的前提下,医生、医疗机构、药企、保险单位可以通过授权访问用户医疗数据,以此来提升自己的业务能力,更好的服务用户。

 

目前来看,医疗信息互通不畅的现象,表面看是技术的难题,实质上是利益的博弈。


但如果能将区块链与电子病历结合起来,并落地应用到实处,那么看病难,重复不必要的检查的问题也将会得到明显的改善。    


医患间的相互的信任将有助于消除患者的疑虑,增强患者就医的满意度。

 


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